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안녕하세요 원형 탈모 중점, 신천 소솜 피부과 피부과 전문의 김협입니다.

원형 탈모증은 원인이 다양한 만큼 병의 경과를 예측하기도 어렵습니다원형 탈모증은 말 그대로 백 원짜리 동전 크기로 1~2개 발생하지만심한 과로나 스트레스가 동반된 경우에는 두피 전체의 탈모가 되는 경우도 있습니다시간이 경과하면서 대부분 자연 회복되는 경향이 있지만,  병변이 여러 개 이거나 재발성 이거나 면적이 넓게 발생한 경우에는 두피 전체로 탈모가 진행되기도 하고영구 탈모로 진행되는 경우도 있기에 가급적 초기에 전문적인 치료를 받는 것이 가장 현명한 방법입니다.


 

Q1: 원형 탈모증은 보통 어떻게 치료하나요?

 

원형 탈모의 치료는 치료 효과도 중요하지만 장기간 치료에 따른 안정성도 중요하게 고려해야 합니다.어떤 치료법을 선택하느냐는 원형 탈모증 환자의 병력과 임상 양상침범 부위이환 기간(질환이 생긴 기간및 의사의 임상 경험에 의해 결정된다고 할 수 있습니다.

 

가장 일반적인 방법으로는 원형 탈모 병변의 갯수와 면적에 따라 중증도를 구분해서 치료 방법을 선택합니다.


  1mild (가벼운 경우) : 병변이 1~2개 이거나 직경이 5cm 이하인 경우를 말합니다.     

     - 스테로이드 병변 내 주사 + 국소 스테로이드 연고 + 국소 발모 촉진제


  2) moderate (중간 정도의 경우) : 병변이 3~5개 이거나 직경이 5~10cm인 경우

     - 엑시머 레이저 +  국소 스테로이드 연고  + 국소 발모 촉진제


  3) severe (심한 경우) : 병변이 5개 이상이거나 직경이 10cm 이상인 경우

    - 전신 스테로이드 또는 사이클로스포린  +  엑시머 레이저 + 국소 스테로이드 + 국소

       발모 촉진제 + 경구 발모 영양제

    - DPCP 면역요법

 

Q2: 구체적인 원형 탈모 치료법에 대해서 알아볼까요?

 

1.스테로이드

 

1) 스테로이드 병변 내 주사 (TA  ILl)

 

탈모반의 개수가 많지 않고 면적도 그리 넓지 않은 경우에 유용하게 사용할 수 있는 치료법으로 탈모 부위에 스테로이드를 직접 주사하는 방법입니다주사에 의한 통증 때문에 소아에게 사용하기는 쉽지 않고성인도 너무 자주너무 깊이 주사하면 피부가 위축되거나  심한 경우에는 털집 자체가 위축될 수 있기 때문에일반적으로 치료 간격은 최소한 1~2주 이상을 유지하는 것이 안전 합니다.


 

2) 국소 스테로이드 연고 도포 (Topical steroid)

 

원형 탈모증의 초기나 탈모 부위가 적은 경우에 가장 먼저 그리고 가장 많이 사용하는 방법로 부분적으로 발생한 탈모반에는 주변에도 넓게 바르는 것이 좋고아주 광범위하거나 급성으로 악화되는 탈모증에는 두피 전체에 바르는 것이 좋습니다특히 전두 탈모증이나 범발형 탈모증(특정 부위뿐 아니라 신체에 골고루 나타나는 탈모증)의 경우에는 연고를 국소 도포하여 밀폐시켜 흡수를 증가시키는 밀폐요법을 사용할 수도 있고무엇보다 중단하지 않고 계속 치료하는 것이 중요합니다.보통 1 2회의 도포 횟수를 잘 지켜야 합니다.

 

3)  경구 스테로이드 복용

 

원형 탈모증이 아주 급격하게 악화되거나 광범위한 탈모 증세를 보일 때, 국소 도포제나 병변내 스테로이드 주사로 회복되지 않을 때전두형 또는 범발형과 같이 광범위한 탈모가 있는 경우에 사용합니다어느 정도 호전되었다고 치료 횟수를 줄이거나 중단하면 재발하는 경우가 있고전신 부작용 가능성  때문에 사용에 주의가 필요합니다.

 


2. 사이클로스포린 (cyclosporine)

 

사이클로스포린은 경구 스테로이드 제제로 치료 반응이 없을 경우 사용하며, 모낭 주기에 직접 작용하여 성장기로 전환되도록 합니다.  따라서 원형 탈모 증세로 인해 왜소화된 털집을 직접 자극하는 효과가 있고털집 주위에 번져있는 염증 세포에 작용하여 좋은 효과를 나타냅니다신장 기능 이상혈압 상승의 부작용의 가능성이 있습니다.

 


3. 엑시머 레이저 (Excimer Laser)



1.png



엑시머 레이저는 탈모 부위에만 선택적으로 308nm  자외선 파장을 조사하여  모낭 주위를 공격하는 면역 세포를 억제 시켜 치료는 방법입니다기존 스테로이드 주사에 비해서 1) 약물 부작용이 없어 임산부도 치료가 가능하고,  2) 통증이 없어 소아 환자도 거부감 없이 치료 받을 수 있으며, 3)  면적이 넓은 경우에도 치료가 가능하며, 4) 치료가 간편하면서 우수한 치료 효과 인정받은  최신 치료법입니다.

주로 병변이 넓은 경우기존 치료에 반응이 없는 경우빠르게 진행하는 경우소아와 임산부에 좋은 치료 적응증이라고 할 수 있고 보통 주 1회 치료를 시행합니다.

 

4. DPCP 면역 요법

2.png

면역 치료는 먼저 두피 일부분에 DPCP를 도포해 감작(sensitization, 感作 : 생체 내에 이종 항원을 투여하여 항체를 보유시키는 일) 시킨 후 매주 DPCP 용액을 농도를 높여가며 두피 탈모반에 바르는 방법입니다. 주로 탈모반이  매우 넓거나, 부작용 등 여러 이유로 인해 복용약을 사용하기 어렵거나, 다른 치료에 실패했을 경우에  사용됩니다.


알레르겐으로는 1-chloro-2,4-dinitrobenzene(DNCB), squaric acid dibutylester(SADBE), 2,3-diphenylcyclopropenone(DPCP)가 있으며, 이들 중 현재는 DPCP가 가장 널리 사용되고 있습니다. 치료 기전은 면역치료에 의하여 접촉피부염이 발생하면 모낭 주위에 새로운 염증 반응이 발생합니다. 그리하여 기존의 모낭의 성장을 억제하던 인자들의 영향을 희석시켜 모발이 성장하는 것으로 이해됩니다. 즉 모낭 주위 새로운 염증에 의해 모낭 주변의 환경이 변화됩니다. 그래서 탈모를 일으키는 염증이나 물질들이 희석되는 것으로 생각됩니다.



5. 발모 촉진제


1)국소 발모제  (볼빅 ACE)


볼빅ACE는 발모를 촉진하는 성분이 함유되어 있어 면역 세포에 의해 손상 받은 모발에 영양을 공급하고, 새로운 모발 성장을 촉진합니다. 원형 탈모 부위에 기존 치료와 병행 했을 경우, 스테로이드를 단독 치료한 경우보다 치료 상승 효과가 있습니다.  보통 탈모 부위에 1일 2회 도포합니다.



2) 경구 발모 영양제


주로 여성형 탈모에 사용하는 영양제로,1차적인 원형 탈모증의 치료제는 아닙니다.  모발을 구성하는 주요 성분인 케라틴을 포함하여, L-시스틴, 약용 효모등 6가지 성분이 이상적으로 배합되어 모발의 생장에 필수적인 영양소를 효과적으로 공급함으로써 탈모의 진행을 막고, 건강한 모발을 만들어 주는 역할을 합니다. 전두 탈모증 같이 심한 경우에 기존 치료에  병행하여 사용합니다




Q3. 치료는 얼마나 받아야 하나요?


치료 반응과 기간은 사람마다, 증상 정도, 발병 시기에 따라  다르기 때문에 정확한 치료 기간은 예측이 어렵지만, 일반적인 치료는  평균 주 1회씩  3~6개월 정도 진행하며, 이후 호전됨에 따라 서서히 2주 마다, 4주 마다 간격으로 재발 방지 치료를 합니다.



PS: 원형 탈모는 초기에 치료를 받으시면 대부분 후유증 없이 좋아지시기 때문에 가급적 초기에 병원에 내원 하시어 상태에 따른 적절한 치료를 받는 것이 가장 중요합니다. 일단 호전된 후에는 평소 건강하고 규칙적인 생활과 스트레스를 관리하여 다시 재발 하지 않도록 신경 써야 합니다.

Who's 김협원장

profile

김협 잠실 소솜피부과 원장 / 피부과전문의

 

 

 

건양대학병원 피부과 교수 역임(2005년)

전, 카톨릭 성모병원 피부과 외래교수

전, 충남대학병원 피부과 외래교수

 

대한 피부과학회 정회원, 대한 피부과의사회 정회원

 

대한 백반증 연구회 정회원, 대한 건선학회 정회원

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